Chapter-04 Reproductive Health
You have learnt about human reproductive system and its functions in Chapter 3. Now, let’s discuss a closely related topic - reproductive health. What do we understand by this term? The term simply refers to healthy reproductive organs with normal functions. However, it has a broader perspective and includes the emotional and social aspects of reproduction also. According to the World Health Organisation (WHO), reproductive health means a total well-being in all aspects of reproduction, i.e., physical, emotional, behavioural and social. Therefore, a society with people having physically and functionally normal reproductive organs and normal emotional and behavioural interactions among them in all sex-related aspects might be called reproductively healthy. Why is it significant to maintain reproductive health and what are the methods taken up to achieve it? Let us examine them.
4.1 REPRODUCTIVE HEALTH - PROBLEMS AND STRATEGIES
India was amongst the first countries in the world to initiate action plans and programmes at a national level to attain total reproductive health as a social goal. These programmes called ‘family planning’ were initiated in 1951 and were periodically assessed over the past decades. Improved programmes covering wider reproduction-related areas are currently in operation under the popular name ‘Reproductive and Child Health Care (RCH) programmes’. Creating awareness among people about various reproduction related aspects and providing facilities and support for building up a reproductively healthy society are the major tasks under these programmes.
With the help of audio-visual and the print-media governmental and non-governmental agencies have taken various steps to create awareness among the people about reproduction-related aspects. Parents, other close relatives, teachers and friends, also have a major role in the dissemination of the above information. Introduction of sex education in schools should also be encouraged to provide right information to the young so as to discourage children from believing in myths and having misconceptions about sex-related aspects. Proper information about reproductive organs, adolescence and related changes, safe and hygienic sexual practices, sexually transmitted diseases (STD), AIDS, etc., would help people, especially those in the adolescent age group to lead a reproductively healthy life. Educating people, especially fertile couples and those in marriageable age group, about available birth control options, care of pregnant mothers, post-natal care of the mother and child, importance of breast feeding, equal opportunities for the male and the female child, etc., would address the importance of bringing up socially conscious healthy families of desired size. Awareness of problems due to uncontrolled population growth, social evils like sex-abuse and sex-related crimes, etc., need to be created to enable people to think and take up necessary steps to prevent them and thereby build up a socially responsible and healthy society.
Successful implementation of various action plans to attain reproductive health requires strong infrastructural facilities, professional expertise and material support. These are essential to provide medical assistance and care to people in reproduction-related problems like pregnancy, delivery, STDs, abortions, contraception, menstrual problems, infertility, etc. Implementation of better techniques and new strategies from time to time are also required to provide more efficient care and assistance to people. Statutory ban on amniocentesis for sex-determination to legally check increasing menace of female foeticides, massive child immunisation, etc., are some programmes that merit mention in this connection. In aminocentesis some of the amniotic fluid of the developing foetus is taken to analyse the fetal cells and dissolved substances. This procedure is used to test for the presence of certain genetic disorders such as, down syndrome, haemoplilia, sickle-cell anemia, etc., determine the survivability of the foetus.
Research on various reproduction-related areas are encouraged and supported by governmental and non-governmental agencies to find out new methods and/or to improve upon the existing ones. Do you know that ‘Saheli’–a new oral contraceptive for the females–was developed by scientists at Central Drug Research Institute (CDRI) in Lucknow, India? Better awareness about sex related matters, increased number of medically assisted deliveries and better post-natal care leading to decreased maternal and infant mortality rates, increased number of couples with small families, better detection and cure of STDs and overall increased medical facilities for all sex-related problems, etc. all indicate improved reproductive health of the society.
4.2 POPULATION STABILISATION AND BIRTH CONTROL
In the last century an all-round development in various fields significantly improved the quality of life of the people. However, increased health facilities along with better living conditions had an explosive impact on the growth of population. The world population which was around 2 billion (2000 million) in 1900 rocketed to about 6 billion by 2000 and 7.2 billion in 2011. A similar trend was observed in India too. Our population which was approximately 350 million at the time of our independence reached close to the billion mark by 2000 and crossed 1.2 billion in May 2011. A rapid decline in death rate, maternal mortality rate (MMR) and infant mortality rate (IMR) as well as an increase in number of people in reproducible age are probable reasons for this. Through our Reproductive Child Health (RCH) programme, though we could bring down the population growth rate, it was only marginal. According to the 2011 census report, the population growth rate was less than 2 per cent, i.e., 20/1000/year, a rate at which our population could increase rapidly. Such an alarming growth rate could lead to an absolute scarcity of even the basic requirements, i.e., food, shelter and clothing, in spite of significant progress made in those areas. Therefore, the government was forced to take up serious measures to check this population growth rate.
The most important step to overcome this problem is to motivate smaller families by using various contraceptive methods. You might have seen advertisements in the media as well as posters/bills, etc., showing a happy couple with two children with a slogan Hum Do Hamare Do (we two, our two). Many couples, mostly the young, urban, working ones have even adopted an ‘one child norm’. Statutory raising of marriageable age of the female to 18 years and that of males to 21 years, and incentives given to couples with small families are two of the other measures taken to tackle this problem. Let us describe some of the commonly used contraceptive methods, which help prevent unwanted pregnancies.
An ideal contraceptive should be user-friendly, easily available, effective and reversible with no or least side-effects. It also should in no way interfere with the sexual drive, desire and/or the sexual act of the user. A wide range of contraceptive methods are presently available which could be broadly grouped into the following categories, namely Natural/Traditional, Barrier, IUDs, Oral contraceptives, Injectables, Implants and Surgical methods.
Figure 4.1(a) Condom for male
Figure 4.1(b) Condom for female
Figure 4.2. Copper T (CuT)
Natural methods work on the principle of avoiding chances of ovum and sperms meeting. Periodic abstinence is one such method in which the couples avoid or abstain from coitus from day 10 to 17 of the menstrual cycle when ovulation could be expected. As chances of fertilisation are very high during this period, it is called the fertile period. Therefore, by abstaining from coitus during this period, conception could be prevented. Withdrawal or coitus interruptus is another method in which the male partner withdraws his penis from the vagina just before ejaculation so as to avoid insemination. Lactational amenorrhea (absence of Figure 4.1(a) Condom for male menstruation) method is based on the fact that ovulation and therefore the cycle do not occur during the period of intense lactation following parturition. Therefore, as long as the mother breast-feeds the child fully, chances of conception are almost nil. However, this method has been reported to be effective only upto a maximum period of six months following parturition. As no medicines or devices are used in these methods, side effects are almost nil. Chances of failure, though, of this method are also high.
In barrier methods, ovum and sperms are prevented from physically meeting with the help of barriers. Such methods are available for both males and females. Condoms (Figure 4.1 a, b) are barriers made of thin rubber/ latex sheath that are used to cover the penis in the male or vagina and cervix in the female, just before coitus so that the ejaculated semen would not enter into the female reproductive tract. This can prevent conception. ‘Nirodh’ is a popular brand of condom for the male. Use of condoms has increased in recent years due to its additional benefit of protecting the user from contracting STIs and AIDS. Both the male and the female condoms are disposable, can be self-inserted and thereby gives privacy to the user. Diaphragms, cervical caps and vaults are also barriers made of rubber that are inserted into the female reproductive tract to cover the cervix during coitus. They prevent conception by blocking the entry of sperms through the cervix. They are reusable. Spermicidal creams, jellies and foams are usually used alongwith these barriers to increase their contraceptive efficiency.
Another effective and popular method is the use of Intra Uterine Devices (IUDs). These devices are inserted by doctors or expert nurses in the uterus through vagina. These Intra Uterine Devices are presently available as the non-medicated IUDs (e.g., Lippes loop), copper releasing IUDs (CuT, Cu7, Multiload 375) and the hormone releasing IUDs (Progestasert, LNG-20) (Figure 4.2). IUDs increase phagocytosis of sperms within the uterus and the Cu ions released suppress sperm motility and the fertilising capacity of sperms. The hormone releasing IUDs, in addition, make the uterus unsuitable for implantation and the cervix hostile to the sperms. IUDs are ideal contraceptives for the females who want to delay pregnancy and/or space children. It is one of most widely accepted methods of contraception in India.
Figure 4.3 Implants
Oral administration of small doses of either progestogens or progestogen –estrogen combinations is another contraceptive method used by the females. They are used in the form of tablets and hence are popularly called the pills. Pills have to be taken daily for a period of 21 days Figure 4.3 Implants starting preferably within the first five days of menstrual cycle. After a gap of 7 days (during which menstruation occurs) it has to be repeated in the same pattern till the female desires to prevent conception. They inhibit ovulation and implantation as well as alter the quality of cervical mucus to prevent/retard entry of sperms. Pills are very effective with lesser side effects and are well accepted by the females. Saheli –the new oral contraceptive for the females contains a non-steroidal preparation. It is a ‘once a week’ pill with very few side effects and high contraceptive value.
Progestogens alone or in combination with estrogen can also be used by females as injections or implants under the skin (Figure 4.3). Their mode of action is similar to that of pills and their effective periods are much longer. Administration of progestogens or progestogen-estrogen combinations or IUDs within 72 hours of coitus have been found to be very effective as emergency contraceptives as they could be used to avoid possible pregnancy due to rape or casual unprotected intercourse.
Figure 4.4 (a) Vasectomy
Figure 4.4 (b) Tubectomy
Surgical methods, also called sterilisation, are generally advised for the male/female partner as a terminal method to prevent any more pregnancies. Surgical intervention blocks gamete transport and thereby prevent conception. Sterilisation procedure in the male is called ‘vasectomy’ and that in the female, ‘tubectomy’. In vasectomy, a small part of the vas deferens is removed or tied up through a small incision on the scrotum (Figure 4.4a) whereas in tubectomy, a small part of the fallopian tube is removed (Figure 4.4b) or tied up through a small incision in the abdomen or through vagina. These techniques are highly effective but their reversibility is very poor.
It needs to be emphasised that the selection of a suitable contraceptive method and its use should always be undertaken in consultation with qualified medical professionals. One must also remember that contraceptives are not regular requirements for the maintenance of reproductive health. In fact, they are practiced against a natural reproductive event, i.e., conception/pregnancy. One is forced to use these methods either to prevent pregnancy or to delay or space pregnancy due to personal reasons. No doubt, the widespread use of these methods have a significant role in checking uncontrolled growth of population. However, their possible ill-effects like nausea, abdominal pain, breakthrough bleeding, irregular menstrual bleeding or even breast cancer, though not very significant, should not be totally ignored.
4.3 MEDICAL TERMINATION OF PREGNANCY (MTP)
Intentional or voluntary termination of pregnancy before full term is called medical termination of pregnancy (MTP) or induced abortion. Nearly 45 to 50 million MTPs are performed in a year all over the world which accounts to 1/5th of the total number of conceived pregnancies in a year. Whether to accept / legalise MTP or not is being debated upon in many countries due to emotional, ethical, religious and social issues involved in it. Government of India legalised MTP in 1971 with some strict conditions to avoid its misuse. Such restrictions are all the more important to check indiscriminate and illegal female foeticides which are reported to be high in India.
Why MTP ? Obviously the answer is - to get rid of unwanted pregnancies either due to casual unprotected intercourse or failure of the contraceptive used during coitus or rapes. MTPs are also essential in certain cases where continuation of the pregnancy could be harmful or even fatal either to the mother or to the foetus or both.
MTPs are considered relatively safe during the first trimester, i.e., upto 12 weeks of pregnancy. Second trimester abortions are much more riskier. One disturbing trend observed is that a majority of the MTPs are performed illegally by unqualified quacks which are not only unsafe but could be fatal too. Another dangerous trend is the misuse of amniocentesis to determine the sex of the unborn child. Frequently, if the foetus is found to be female, it is followed by MTP- this is totally against what is legal. Such practices should be avoided because these are dangerous both for the young mother and the foetus. Effective counselling on the need to avoid unprotected coitus and the risk factors involved in illegal abortions as well as providing more health care facilities could reverse the mentioned unhealthy trend.
4.4 SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS (STIS)
Infections or diseases which are transmitted through sexual intercourse are collectively called sexually transmitted infections (STI) or venereal diseases (VD) or reproductive tract infections (RTI). Gonorrhoea, syphilis, genital herpes, chlamydiasis, genital warts, trichomoniasis, hepatitis-B and of course, the most discussed infection in the recent years, HIV leading to AIDS are some of the common STIs. Among these, HIV infection is most dangerous and is discussed in detail in Chapter 8.
Some of these infections like hepatitis–B and HIV can also be transmitted by sharing of injection needles, surgical instruments, etc., with infected persons, transfusion of blood, or from an infected mother to the foetus too. Except for hepatitis-B, genital herpes and HIV infections, other diseases are completely curable if detected early and treated properly. Early symptoms of most of these are minor and include itching, fluid discharge, slight pain, swellings, etc., in the genital region. Infected females may often be asymptomatic and hence, may remain undetected for long. Absence or less significant symptoms in the early stages of infection and the social stigma attached to the STIs, deter the infected persons from going for timely detection and proper treatment. This could lead to complications later, which include pelvic inflammatory diseases (PID), abortions, still births, ectopic pregnancies, infertility or even cancer of the reproductive tract. STIs are a major threat to a healthy society. Therefore, prevention or early detection and cure of these diseases are given prime consideration under the reproductive health-care programmes. Though all persons are vulnerable to these infections, their incidences are reported to be very high among persons in the age group of 15-24 years - the age group to which you also belong. There is no reason to panic because prevention is possible. One could be free of these infections by following the simple principles given below: (i) Avoid sex with unknown partners/multiple partners. (ii) Always try to use condoms during coitus. (iii) In case of doubt, one should go to a qualified doctor for early detection and get complete treatment if diagnosed with infection.
4.5 INFERTILITY
A discussion on reproductive health is incomplete without a mention of infertility. A large number of couples all over the world including India are infertile, i.e., they are unable to produce children inspite of unprotected sexual co-habitation. The reasons for this could be many–physical, congenital, diseases, drugs, immunological or even psychological. In India, often the female is blamed for the couple being childless, but more often than not, the problem lies in the male partner. Specialised health care units (infertility clinics, etc.) could help in diagnosis and corrective treatment of some of these disorders and enable these couples to have children. However, where such corrections are not possible, the couples could be assisted to have children through certain special techniques commonly known as assisted reproductive technologies (ART).
In vitro fertilisation (IVF–fertilisation outside the body in almost similar conditions as that in the body) followed by embryo transfer (ET) is one of such methods. In this method, popularly known as test tube baby programme, ova from the wife/donor (female) and sperms from the husband/donor (male) are collected and are induced to form zygote under simulated conditions in the laboratory. The zygote or early embryos (with upto 8 blastomeres) could then be transferred into the fallopian tube (ZIFT–zygote intra fallopian transfer) and embryos with more than 8 blastomeres, into the uterus (IUT - intra uterine transfer), to complete its further development. Embryos formed by in-vivo fertilisation (fusion of gametes within the female) also could be used for such transfer to assist those females who cannot conceive.
Transfer of an ovum collected from a donor into the fallopian tube (GIFT - gamete intra fallopian transfer) of another female who cannot produce one, but can provide suitable environment for fertilisation and further development is another method attempted. Intra cytoplasmic sperm injection (ICSI) is another specialised procedure to form an embryo in the laboratory in which a sperm is directly injected into the ovum. Infertility cases either due to inability of the male partner to inseminate the female or due to very low sperm counts in the ejaculates, could be corrected by artificial insemination (AI) technique. In this technique, the semen collected either from the husband or a healthy donor is artificially introduced either into the vagina or into the uterus (IUI - intra-uterine insemination) of the female.
Though options are many, all these techniques require extremely high precision handling by specialised professionals and expensive instrumentation. Therefore, these facilities are presently available only in very few centres in the country. Obviously their benefits is affordable to only a limited number of people. Emotional, religious and social factors are also deterrents in the adoption of these methods. Since the ultimate aim of all these procedures is to have children, in India we have so many orphaned and destitute children, who would probably not survive till maturity, unless taken care of. Our laws permit legal adoption and it is as yet, one of the best methods for couples looking for parenthood. 2022-23
Summary
Reproductive health refers to a total well-being in all aspects of reproduction, i.e., physical, emotional, behavioural and social. Our nation was the first nation in the world to initiate various action plans at national level towards attaining a reproductively healthy society.
Counselling and creating awareness among people about reproductive organs, adolescence and associated changes, safe and hygienic sexual practices, sexually transmitted infections (STIs) including AIDS, etc., is the primary step towards reproductive health. Providing medical facilities and care to the problems like menstrual irregularities, pregnancy related aspects, delivery, medical termination of pregnancy, STIs, birth control, infertility, post natal child and maternal management is another important aspect of the Reproductive and Child Health Care programmes.
An overall improvement in reproductive health has taken place in our country as indicated by reduced maternal and infant mortality rates, early detection and cure of STIs, assistance to infertile couples, etc. Improved health facilities and better living conditions promoted an explosive growth of population. Such a growth necessitated intense propagation of contraceptive methods. Various contraceptive options are available now such as natural, traditional, barrier, IUDs, pills, injectables, implants and surgical methods. Though contraceptives are not regular requirements for reproductive health, one is forced to use them to avoid pregnancy or to delay or space pregnancy.
Medical termination of pregnancy is legalised in our country. MTP is generally performed to get rid of unwanted pregnancy due to rapes, casual relationship, etc., as also in cases when the continuation of pregnancy could be harmful or even fatal to either the mother, or the foetus or both.
Infections or diseases transmitted through sexual intercourse are called Sexually Transmitted Diseases (STIs). Pelvic Inflammatory Diseases (PIDs), still birth, infertility are some of the complications of them. Early detection facilitate better cure of these diseases. Avoiding sexual intercourse with unknown/multiple partners, use of condoms during coitus are some of the simple precautions to avoid contracting STIs.
Inability to conceive or produce children even after 2 years of unprotected sexual cohabitation is called infertility. Various methods are now available to help such couples. In Vitro fertilisation followed by transfer of embryo into the female genital tract is one such method and is commonly known as the ‘Test Tube Baby’ Programme.
EXERCISES
1. What do you think is the significance of reproductive health in a society?
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Answer
Reproductive health is the total well being in all aspects of reproduction. It includes physical, emotional, behavioural, and social well being. Sexually transmitted diseases such as AIDS, gonorrhoea, etc. are transferred from one individual to another through sexual contact. It can also lead to unwanted pregnancies. Hence, it is necessary to create awareness among people, especially the youth, regarding various reproduction related aspects as the young individuals are the future of the country and they are most susceptible of acquiring sexually transmitted diseases. Creating awareness about the available birth control methods, sexually transmitted diseases and their preventive measures, and gender equality will help in bringing up a socially conscious healthy family. Spreading awareness regarding uncontrolled population growth and social evils among young individuals will help in building up a reproductively healthy society.
2. Suggest the aspects of reproductive health which need to be given special attention in the present scenario.
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Answer
Reproductive health is the total well being in all aspects of reproduction. The aspects which have to be given special attention in the present scenarios are
(1)Counselling and creating awareness among people, especially the youth, about various aspects of reproductive health, such as sexually transmitted diseases, available contraceptive methods, case of pregnant mothers, adolescence, etc.
(2)Providing support and facilities such as medical assistance to people during pregnancy, STDs, abortions, contraceptives, infertility, etc. for building a reproductively healthy society
3. Is sex education necessary in schools? Why?
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Answer
Yes, introduction of sex education in schools is necessary. It would provide right information to young individuals at the right time about various aspects of reproductive health such as reproductive organs, puberty, and adolescence related changes, safe sexual practices, sexually transmitted diseases, etc.
The young individual or adolescents are more susceptible in acquiring various sexually transmitted diseases. Hence, providing information to them at the right time would help them to lead a reproductively healthy life and also protect them from the myths and misconceptions about various sex related issues.
4. Do you think that reproductive health in our country has improved in the past 50 years? If yes, mention some such areas of improvement.
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Answer
Yes, the reproductive health has tremendously improved in India in the last 50 years. The areas of improvement are as follows.
(1) Massive child immunization programme, which has lead to a decrease in the infant mortality rate
(2) Maternal and infant mortality rate, which has been decreased drastically due to better post natal care
(3) Family planning, which has motivated people to have smaller families
(4) Use of contraceptive, which has resulted in a decrease in the rate of sexually transmitted diseases and unwanted pregnancies
5. What are the suggested reasons for population explosion?
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Answer
The human population is increasing day by day, leading to population explosion. It is because of the following two major reasons.
(a) Decreased death rate
(b) Increased birth rate and longevity
The death rate has decreased in the past 50 years. The factor leading to decreased death rate and increased birth rate are control of diseases, awareness and spread of education, improvement in medical facilities, ensured food supply in emergency situation, etc. All this has also resulted in an increase in the longevity of an individual.
6. Is the use of contraceptives justified? Give reasons.
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Answer
Yes, the use of contraceptives is absolutely justified. The human population is increasing tremendously. Therefore, to regulate the population growth by regulating reproduction has become a necessary demand in the present times. Various contraceptive devices have been devised to reduce unwanted pregnancies, which help in bringing down the increased birth rate and hence, in checking population explosion.
7. Removal of gonads cannot be considered as a contraceptive option. Why?
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Answer
Contraceptive devices are used to prevent unwanted pregnancy and to prevent the spreading of STDs. There are many methods, such as natural, barrier, oral, and surgical methods, that prevent unwanted pregnancy. However, the complete removal of gonads cannot be a contraceptive option because it will lead to infertility and unavailability of certain hormones that are required for normal functioning of accessory reproductive parts. Therefore, only those contraceptive methods can be used that prevent the chances of fertilization rather than making the person infertile forever.
8. Amniocentesis for sex determination is banned in our country. Is this ban necessary? Comment.
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Answer
Amniocentesis is a pre-natal diagnostic technique that is used to determine the sex and metabolic disorders of the developing foetus in the mother’s uterus through the observation of the chromosomal patterns. This method was developed so as to determine any kind of genetic disorder present in the foetus. However, unfortunately, this technique is being misused to detect the sex of the child before birth and the female foetus is then aborted. Thus, to prevent the increasing female foeticides, it is necessary to ban the usage of amniocentesis technique for determining the sex of a child.
9. Suggest some methods to assist infertile couples to have children.
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Answer
Infertility is the inability of a couple to produce a baby even after unprotected intercourse. It might be due to abnormalities present in either male or female, or might be even both the partners. The techniques used to assist infertile couples to have children are as follows.
(a) Test tube babies
Thisinvolves in-vitro fertilization where the sperms meet the egg outside the body of a female. The zygote, hence produced, is then transferred in the uterus or fallopian tube of a normal female. The babies produced from this method are known as test tube babies. (b) Gamete Intra fallopian transfer (GIFT)
It is a technique that involves the transfer of gamete (ovum) from a donor into the fallopian tube of the recipient female who is unable to produce eggs, but has the ability to conceive and can provide right conditions for the development of an embryo.
(c) Intra Cytoplasmic sperm injection (ICSI)
It is a method of injecting sperm directly into the ovum to form an embryo in laboratory.
(d) Artificial insemination
Artificial insemination is a method of transferring semen (sperm) from a healthy male donor into the vagina or uterus of the recipient female. It is employed when the male partner is not able to inseminate the female or has low sperm counts.
10. What are the measures one has to take to prevent from contracting STDs?
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Answer
Sexually transmitted diseases (STDs) get transferred from one individual to the other through sexual contact. Adolescents and young adults are at the greatest risk of acquiring these sexually transmitted diseases. Hence, creating awareness among the adolescents regarding its after-effects can prevent them from contracting STDs. The use of contraceptives, such as condoms, etc. while intercourse, can prevent the transfer of these diseases. Also, sex with unknown partners or multiple partners should be avoided as they may have such diseases. Specialists should be consulted immediately in case of doubt so as to assure early detection and cure of the disease.
11. State True/False with explanation
(a) Abortions could happen spontaneously too. (True/False)
(b) Infertility is defined as the inability to produce a viable offspring and is always due to abnormalities/defects in the female partner. (True/False)
(c) Complete lactation could help as a natural method of contraception. (True/False)
(d) Creating awareness about sex related aspects is an effective method to improve reproductive health of the people. (True/False)
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Answer
(a) Abortions could happen spontaneously too.
True
(b) Infertility is defined as the inability to produce a viable offspring and is
always due to abnormalities/defects in the female partner.
False
Infertilityis defined as the inability of the couple to produce baby even after unprotected coitus. It might occur due to abnormalities/defects in either male or female or both.
(c) Complete lactation could help as a natural method of contraception.
False
Complete lactation or lactational amenorrhea is a natural method of contraception. However, it is limited till lactation period, which continues till six months after parturition.
(d) Creating awareness about sex related aspects is an effective method to improve reproductive health of the people.
True
12. Correct the following statements :
(a) Surgical methods of contraception prevent gamete formation.
(b) All sexually transmitted diseases are completely curable.
(c) Oral pills are very popular contraceptives among the rural women.
(d) In E. T. techniques, embryos are always transferred into the uterus.
Show Answer
Answer
(a) Surgical methods of contraception prevent gamete formation.
Correction
Surgical methods of contraception prevent the flow of gamete during intercourse.
(b) All sexually transmitted diseases are completely curable.
Correction
Some of the sexually transmitted diseases are curable if they are detected early and treated properly. AIDS is still an incurable disease.
(c) Oral pills are very popular contraceptives among the rural women.
Correction
Oral pills are very popular contraceptives among urban women.
(d) In E. T. techniques, embryos are always transferred into the uterus.
Correction
In embryo transfer technique, 8 celled embryos are transferred into the fallopian tube while more than 8 celled embryos are transferred into the uterus.
पिछले अध्याय में आपने जनन तंत्र (रिप्रोडक्टिव)और उसके प्रकार्यों के बारे में पढ़ा था। अब उससे जुड़े निकट शीर्षक अर्थात् जनन-स्वास्थ्य के बारे में चर्चा करेंगे। हम जनन स्वास्थ्य शब्द से क्या तात्पर्य समझते हैं? यह शब्द साधारणतः स्वस्थ जनन अंगों और उसके सामान्य प्रकार्यों से संबंधित है। वस्तुतः यह एक व्यापक परिप्रेक्ष्य को दर्शाता है, जिसके अंतर्गत जनन के भावनात्मक एवं सामाजिक पहलू जुड़े हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (वर्ल्ड हेल्थ आर्गेनाइजेशन-डब्ल्यू एच ओ) के अनुसार जनन स्वास्थ्य का अर्थ — जनन के सभी पहलुओं सहित एक संपूर्ण स्वास्थ्य अर्थात् शारीरिक, भावनात्मक, व्यवहारात्मक तथा सामाजिक स्वास्थ्य है। इसलिए, ऐसे समाज को जननात्मक रूप से स्वस्थ समाज कहा जा सकता है, जिसमें लोगों के जनन अंग शारीरिक रूप से और प्रकार्यात्मक रूप से सामान्य हों। यौन संबंधी सभी पहलुओं में जिनकी भावनात्मक और व्यावहारिक पारस्परिक क्रियाएँ सामान्य हों-जनन स्वास्थ्य को बेहतर बनाए रखने का क्या महत्त्व है और इसे पाने के लिए कौन सी विधियाँ अपनानी चाहिए? आइए, जाँच करें।
3.1 जनन स्वास्थ्य-समस्याएँ एवं कार्यनीतियाँ
विश्व में भारत ही पहला ऐसा देश था जिसने राष्ट्रीय स्तर पर संपूर्ण जनन-स्वास्थ्य को एक लक्ष्य के रूप में प्राप्त करने के लिए राष्ट्रीय कार्ययोजना और कार्यक्रमों की शुरूआत की। इन कार्यक्रमों को ‘परिवार नियोजन’ (अब परिवार कल्याण) के नाम से जाना जाता है और इनकी शुरूआत 1951 में हुई थी। पिछले दशकों में समय-समय पर इनका आवधिक मूल्यांकन भी किया गया। जनन संबंधित और आवधिक क्षेत्रों को इसमें सम्मिलित करते हुए बहुत उन्नत व व्यापक कार्यक्रम फिलहाल ‘जनन एवं बाल स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम (आर सी एच)’ के नाम से प्रसिद्ध है। इन कार्यक्रमों के अंतर्गत जनन संबंधी विभिन्न पहलुओं के बारे में लोगों में जागरूकता पैदा करते हुए और जननात्मक रूप से स्वस्थ समाज तैयार करने के लिए अनेक सुविधाएँ एवं प्रोत्साहन दिए जा रहे हैं।
श्रव्य तथा दृश्य (ओडिओ-विजुअल) और मुद्रित सामग्री की सहायता से सरकारी एवं गैर सरकारी संगठन जनता के बीच जनन-संबंधी पहलुओं के प्रति जागरूकता पैदा करने कि लिए विभिन्न उपाय कर रहे हैं। उपर्युक्त सूचनाओं को प्रसारित करने में माता-पिता, अन्य निकट संबंधी, शिक्षक एवं मित्रों की भी प्रमुख भूमिका है। विद्यालयों में यौन शिक्षा की पढ़ाई को बढ़ावा दिया जाना चाहिए, ताकि युवाओं को सही जानकारी मिल सके और बच्चे यौन संबंधी विभिन्न पहलुओं के बारे में फैली भ्रांतियों पर विश्वास न करें और उन्हें यौन संबंधी गलत धारणाओं से छुटकारा मिल सके। लोगों को जनन-अंगों, किशोरावस्था एवं उससे संबंधित परिवर्तनों, सुरक्षित और स्वच्छ यौन-क्रियाओं, यौन संचारित रोगों एवं एड्स के बारे में जानकारी, विशेषरूप से किशोर आयुवर्ग में जनन संबंधी स्वस्थ जीवन बिताने में सहायक होती है। लोगों को शिक्षित करना, विशेषरूप से जनन क्षम जोड़ी तथा वे लोग जिनकी आयु विवाह योग्य है, उन्हें उपलब्ध जन्म नियंत्रक (गर्भनिरोधक) विकल्पों तथा गर्भवती माताओं की देखभाल, माँ और बच्चे की प्रसवोत्तर (पोस्टनेटल) देखभाल आदि के बारे में तथा स्तनपान के महत्त्व, लड़का या लड़की को समान महत्त्व एवं समान अवसर देने की जानकारियों आदि से जागरूक स्वस्थ परिवारों का निर्माण होगा। अनियंत्रित जनसंख्या वृद्धि से होने वाली समस्याओं तथा सामाजिक उत्पीड़नों जैसे कि यौन दुरूपयोग एवं यौन संबंधी अपराधों आदि के बारे में जागरूकता पैदा करने की आवश्यकता है; ताकि लोग इन्हें रोकने एवं जननात्मक रूप से जिम्मेदार एवं सामाजिक रूप से स्वस्थ समाज तैयार करने के बारे में विचार करें और आवश्यक कदम उठाएँ।
जनन स्वास्थ्य प्राप्ति के लिए विभिन्न कार्ययोजनाओं के सफलतापूर्वक क्रियान्वयन के लिए मजबूत संरचनात्मक सुविधाओं, व्यावसायिक विशेषज्ञता, तथा भरपूर भौतिक सहारों की आवश्यकता होती है। लोगों को जनन संबंधी समस्याओं जैसे कि सगर्भता, प्रसव, यौन संचारित रोगों, गर्भपात, गर्भनिरोधकों, ऋतुस्राव (माहवारी) संबंधी समस्याओं, बंध्यता (बाँझपन) आदि के बारे में चिकित्सा सहायता एवं देखभाल उपलब्ध कराना आवश्यक है। समय-समय पर बेहतर तकनीकों और नई कार्यनीतियों को क्रियान्वित करने की भी आवश्यकता है; ताकि लोगों की अधिक सुचारू रूप से देखभाल और सहायता की जा सके। बढ़ती मादा भ्रूण हत्या की कानूनी रोक के लिए उल्बवेधन (ऐमीनोसैंटैसिस) जाँच लिंग परीक्षण पर वैधानिक प्रतिबंध तथा व्यापक बाल प्रतिरक्षीकरण (टीका) आदि कुछ महत्त्वपूर्ण कार्यक्रमों को भी शामिल किया गया है। एमीनो सेंटैसिस में एमनीओटिक द्रव्य में घुले पदार्थों व विकासशील भ्रूण की कोशिकाओं का विश्लेषण किया जाता है। इस विधि से भ्रूण में होने वाले विभिन्न आनुवांशिक विकार जैसे डाउन सिंड्रोम, हीमोफीलिया, सिकल सैन एनीमिया आदि की उपस्थिति का पता लगाया जाता है
जनन संबंधित विभिन्न क्षेत्रों पर अनुसंधान को बढ़ावा दिया जाता है। सरकारी तथा गैर सरकारी एजेंसियाँ नई विधियाँ तलाशने या विद्यमान को ही बेहतर बनाने का काम करती हैं। क्या आप जानते हैं कि ‘सहेली’ नामक गर्भ-निरोधक गोली की खोज भारत में लखनऊ के केंद्रीय औषध अनुसंधान संस्थान (सेंट्रल ड्रग रिसर्च इन्स्टीट्यूट- सी डी आर आई) ने की है। यौन संबंधित मामलों के बारे में बेहतर जागरूकता, अधिकाधिक संख्या में चिकित्सा सहायता प्राप्त प्रसव तथा बेहतर प्रसवोत्तर देखभाल से मातृ एवं शिशु मृत्युदर में गिरावट आई है। लघु परिवार वाले जोड़ों की संख्या बढ़ी है। यौन संचारित रोगों की सही जाँच-पड़ताल तथा देखभाल और कुल मिलाकर सभी यौन समस्याओं हेतु बढ़ी हुई चिकित्सा सुविधाओं का होना आदि समाज के बेहतर जनन स्वास्थ्य की ओर संकेत देते हैं।
3.2 जनसंख्या स्थायीकरण और जन्म नियंत्रण
पिछली शताब्दी में, किए गए विभिन्न क्षेत्रों में चहुँमुखी विकास से लोगों के जीवन स्तर में महत्त्वपूर्ण रूप से सुधार हुआ है। हालाँकि, बेहतर जीवन दशाओं के साथ व्यापक स्वास्थ्य सुविधाएँ जनसंख्या वृद्धि में विस्फोटक प्रभाव डालती हैं। सन् 1900 ई. में पूरे विश्व की जनसंख्या लगभग 2 अरब ( 2000 मिलियन) थी जो सन् 2000 ई. तेजी से बढ़कर 6 अरब ( 6000 मिलियन) हो गई तथा 2011 में 7.2 अरब पाई गई। ठीक यही प्रवृत्ति भारत में भी देखी गई। हमारी जनसंख्या; जो देश की आजादी के समय लगभग 350 मिलियन अर्थात् 35 करोड़ थी; वह सन् 2000 ई. में तीव्र जनसंख्या दर से एक अरब अर्थात् 1000 बिलियन से ऊपर पहुँच गई तथा 2011 मे 1.2 बिलियन हो गई। इसका मतलब है कि आज दुनिया का हर छठा आदमी भारतीय है। इस सबका कारण संभवतः मृत्युदर में तीव्र गिरावट तथा मातृ मृत्युदर एवं शिशु मृत्युदर (इनफैंट मोर्टलिटी रेट) में कमी के साथ-साथ जनन आयु के लोगों की संख्या में वृद्धि हो रही है। हालाँकि हमने अपने जनन एवं बाल स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम के माध्यम से, इस जनसंख्या वृद्धि दर में कमी तो की; लेकिन यह कमी नाममात्र की हुई। 2001 ई. की जनगणना के अनुसार यह वृद्धि लगभग 2 प्रतिशत अर्थात् प्रति 1000 में 20 व्यक्ति प्रतिवर्ष थी। यद्यपि इस वृद्धि दर से हमारी जनसंख्या तेजी से बढ़ रही है। इस प्रकार की चेतावनीपूर्ण वृद्धि दर से मूलभूत आवश्यकताओं का नितांत अभाव हो सकता है; जैसे कि अन्न, आवास, कपड़े आदि। हमने भले ही इन मदों के क्षेत्र में महत्त्वपूर्ण प्रगति भी की है। इसलिए सरकार पर यह दबाव था कि इस प्रकार की जनसंख्या वृद्धि दर को काबू में रखने के लिए गंभीर उपाय अपनाए जाएँ।
इस प्रकार की समस्या से निपटने के लिए एक महत्त्वपूर्ण उपाय यह था कि लघु परिवार को बढ़ावा देने हेतु गर्भनिरोधक उपाय अपनाने के लिए प्रेरित किया जाए। आपने शायद संचार माध्यमों में विज्ञापनों के साथ-साथ सुखी परिवार को प्रदर्शित करते हुए पोस्टर एवं पर्चे भी देखे होंगे; जहाँ एक खुशहाल जोड़े के साथ दो बच्चों का परिवार ‘हम दो हमारे दो’ नारे के साथ प्रदर्शित किया जाता है। बहुत सारे जोड़ों ने, विशेषरूप से शहरों के काम-काजी युवा दंपतियों ने ‘हम दो हमारा एक’ का नारा अपनाया है। विवाह की वैधानिक आयु स्त्री के लिए 18 वर्ष तथा पुरुष के लिए 21 वर्ष सुनिश्चित है और इस समस्या से निपटने हेतु लघु परिवार के लिए जोड़ों को प्रोत्साहित किया जाता है। आइए! यहाँ पर कुछ सामान्य तौर पर इस्तेमाल होने वाले गर्भ निरोधकों के बारे में चर्चा करें।
एक आदर्श गर्भ निरोधक प्रयोगकर्ता के हितों की रक्षा करने वाला आसानी से उपलब्ध, प्रभावी तथा जिसका कोई अनुषंगी प्रभाव या दुष्प्रभाव नहीं हो या हो भी तो कम से कम। इसके साथ ही यह उपयोगकर्ता की कामेच्छा, प्रेरणा तथा मैथुन में बाधक न हो। आजकल व्यापक परिधि के गर्भ निरोधक साधन जैसे कि आसानी से उपलब्ध हैं; उन्हें मोटे तौर पर निम्न श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसे प्राकृतिक/परंपरागत, रोध (बैरियर), आईयूडीज (कापर टी) मुँह से लेने योग्य गर्भ निरोधक, टीका रूप में, अंतर्रोप तथा शल्य क्रियात्मक विधियाँ।
चित्र 3.1 ( अ ) पुरूष के लिए कंडोम
चित्र 3.1 ( ब ) स्त्री के लिए कंडोम
चित्र 3.2 कॉपर टी
प्राकृतिक विधियाँ — ये विधियाँ अंडाणु (ओवम) एवं शुक्राणु के संगम को रोकने के सिद्धांत पर कार्य करती हैं। इनमें से एक उपाय आवधिक संयम है जिसमें एक दंपति माहवारी चक्र के 10 वें से 17 वें दिन के बीच की अवधि, के दौरान मैथुन से बचते हैं जिसे अंडोत्सर्जन की अपेक्षित अवधि मानते हैं। इस अवधि के दौरान निषेचन एवं उर्वर (गर्भधारण) के अवसर बहुत अधिक होने के कारण इसे निषेच्य अवधि भी कहा जाता है। इस तरह से, इस दौरान मैथुन (सहवास) न करने पर गर्भाध न से बचा जा सकता है। बाह्य स्खलन या अंतरित मैथुन (कोइटस इन्ट्रप्सन) एक अन्य विधि है जिसमें पुरुष साथी संभोग के दौरान वीर्य स्खलन से ठीक पहले स्त्री की योनि से अपना लिंग बाहर निकाल कर चित्र 3.1 ( अ ) पुरूष के लिए कंडोम वीर्यसेचन से बच सकता है। स्तनपान अनार्तव ( लैक्टेशनल एमेनोरिया ) विधि भी इस तथ्य पर निर्भर करती है कि प्रसव के बाद, स्त्री द्वारा शिशु को भरपूर स्तनपान कराने के दौरान अंडोत्सर्ग और आर्तव चक्र शुरू नहीं होता है। इसलिए जितने दिनों तक माता शिशु को पूर्णतः स्तनपान कराना जारी रखती है (इस दौरान शिशु को माँ के दूध के अलावा, ऊपर से पानी या अतिरिक्त दूध भी नहीं दिया जाना चाहिए। यह अवधि 4-6 माह की होती है), गर्भधारण के अवसर लगभग शून्य होते हैं। यह विधि प्रसव के बाद ज्यादा से ज्यादा 6 माह की अवधि तक ही कारगर मानी गई है। चूँकि उपर्युक्त विधियों में किसी दवा या साधन का उपयोग नहीं होता, अतः इसके दुष्प्रभाव लगभग शून्य के बराबर हैं। हालाँकि, इसके असफल रहने की दर काफी अधिक है।
रोध (बैरियर) विधियों के अंतर्गत रोधक साधनों के माध्यम से अंडाणु और शुक्राणु को भौतिक रूप से मिलने से रोका जाता है। इस प्रकार के उपाय पुरुष एवं स्त्री, दोनों के लिए उपलब्ध हैं। कंडोम (निरोध) (चित्र 3.1 अ और ब) आदि रोधक उपाय हैं जिन्हें पतली रबर या लेटेक्स से बनाया जाता है ताकि इस के उपयोग से पुरुष के लिंग या स्त्री की योनि एवं गर्भाशय ग्रीवा को संभोग से ठीक पहले, ढक दिया जाए और स्खलित शुक्राणु स्त्री के जननमार्ग में नहीं घुस सके। यह गर्भाधान को बचा सकता है। पुरुषों के लिए कंडोम का मशहूर ब्रांड नाम - ‘निरोध’ काफी लोकप्रिय है। हाल ही के वर्षों में कंडोम के उपयोग में तेजी से वृद्धि हुई है, क्योंकि इससे गर्भधारण के अलावा यौन संचारित रोगों तथा एड्स से बचाव जैसे अतिरिक्त लाभ हैं। स्त्री एवं पुरुष दोनों के ही कंडोम उपयोग के बाद फेंकने वाले होते हैं। इन्हें स्वयं ही लगाया जा सकता है और इस तरह उपयोगकर्ता की गोपनीयता बनी रहती है। डायाफ्रॉम, गर्भाशय ग्रीवा टोपी तथा वॉल्ट आदि भी रबर से बने रोधक उपाय हैं। जो स्त्री के जनन मार्ग में सहवास के पूर्व गर्भाशय ग्रीवा को ढकने के लिए लगाए जाते हैं। ये गर्भाशय ग्रीवा को ढक कर शुक्राणुओं के प्रवेश को रोककर गर्भाधान से छुटकारा दिलाते हैं। इन्हें पुनः इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके साथ ही इन रोधक साधनों के साथ-साथ शुक्राणुनाशक क्रीम, जेली एवं फोम (झाग) का प्रायः इस्तेमाल किया जाता है, जिससे इनकी गर्भनिरोध क क्षमता काफी बढ़ जाती है।
भारत में दूसरी प्रभावी और लोकप्रिय विधि अंतः गर्भाशयी युक्ति (इन्ट्रा यूट्राइन डिवाइस-आई यू डी) का उपयोग है। ये युक्तियाँ डॉक्टरों या अनुभवी नर्सों द्वारा योनि मार्ग से गर्भाशय में लगाई जाती हैं। आजकल विभिन्न प्रकार की अंतः गर्भाशयी युक्तियाँ उपलब्ध हैं जैसे कि औषधिरहित आई यू डी (उदाहरण लिप्पेस लूप), ताँबा मोचक आई यू डी (कॉपर-टी, कॉपर-7 मल्टीलोड 375 कॉपर टी) तथा हॉर्मोन मोचक आई यू डी (प्रोजेस्टासर्ट, एल एन जी-20) आदि (चित्र 3.2)। आई यू डी गर्भाशय के अंदर कॉपर (सी यू) का आयन मोचित होने के कारण शुक्राणुओं की भक्षकाणुक्रिया (फैगोसाइटोसिस) बढ़ा देती हैं जिससे शुक्राणुओं की गतिशीलता तथा उनकी निषेचन क्षमता को कम करती हैं। इसके अतिरिक्त आइ यू डी हॉर्मोन को गर्भाशय में भ्रूण के रोपण के लिए अनुपयुक्त बनाते तथा गर्भाशय ग्रीवा को शुक्राणुओं का विरोधी बनाते हैं। जो औरतें गर्भावस्था में देरी या बच्चों के जन्म में अंतराल चाहती हैं, उनके लिए आई यू डी आदर्श गर्भनिरोधक हैं। भारत में गर्भनिरोध की यह विधियाँ व्यापक रूप से प्रचलित हैं।
चित्र 3.3 अंतर्रोप
महिलाओं के द्वारा खाया जाने वाला एक अन्य गर्भनिरोधक प्रोजेस्टोजन अथवा प्रोजेस्टोजन और एस्ट्रोजन का संयोजन है जिसे थोड़ी मात्रा में मुँह द्वारा लिया जाता है। यह मुँह से टिकिया के रूप में ली जाती हैं और ये ‘गोलियों’ (पिल्स) के नाम से लोकप्रिय हैं। ये गोलियाँ 21 दिन तक प्रतिदिन ली जाती हैं और इन्हें आर्तव चक्र (माहवारी) के प्रथम पाँच दिनों, मुख्यतः पहले दिन से ही शुरू करनी चाहिए। गोलियाँ समाप्त होने के सात दिनों के अंतर के बाद (जब पुनः ऋतुस्राव शुरू होता है), इसे फिर से वैसे ही लिया जाता है और यह क्रम तब तक जारी रहता है जब तक गर्भनिरोध की आवश्यकता होती है। ये अंडोत्सर्जन और रोपण को संदमित करने के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा की गुणता को भी बदल देती हैं जिससे शुक्राणुओं के प्रवेश पर रोक लग जाती है अथवा उनकी गति मंद हो जाती है। यह गोलियाँ बहुत ही प्रभावशाली तथा बहुत कम दुष्प्रभाव वाली होती हैं तथा औरतों द्वारा यह खूब स्वीकार्य हैं। सहेली नामक नयी गर्भनिरोधक गोली, जिसके बारे में पहले भी चर्चा हुई है, एक गैर-स्टेरॉइडली सामग्री है। यह ‘हफ्ते में एक बार’ ली जाने वाली गोली है। इसके दुष्प्रभाव बहुत कम तथा यह उच्च निरोधक क्षमता वाली है।
स्त्रियों द्वारा प्रोजेस्टोजन अकेले या फिर एस्ट्रोजन के साथ इसका संयोजन भी टीके या त्वचा के नीचे अंतर्रोप (इंप्लांट) के रूप में किया जा सकता है (चित्र 3.3)। इसके कार्य की विधि ठीक गर्भनिरोधक गोलियों की भाँति होती है तथा काफी लंबी अवधि के लिए प्रभावशाली होते हैं। मैथुन के 72 घंटे के भीतर ही प्रोजेस्टोजन या प्रोजेस्टोजन-एस्ट्रोजन संयोजनों का प्रयोग या आई यू डी के उपयोग को आपातकालिक चित्र 3.3 अंतर्रोप गर्भनिरोधक के रूप में बहुत ही प्रभावी पाया गया है और इन्हें बलात्कार या सामान्य (लापरवाहीपूर्ण) असुरक्षित यौन संबंधों के कारण होने वाली संभावित सगर्भता से बचने के लिए लिया जा सकता है।
चित्र 3.4 ( अ ) शुक्रवाहिका-उच्छेदन
चित्र 3.4 ( ब ) डंब वाहिनी नली (फैलोपीनलिका)-उच्छेदन
शल्यक्रिया विधियाँ जिन्हें बंध्यकरण भी कहते हैं; प्रायः उन लोगों के लिए सुझाई जाती हैं, जिन्हें आगे गर्भावस्था नहीं चाहिए तथा वे इसे स्थाई माध्यम के रूप में (पुरुष/स्त्री में से एक) अपनाना चाहते हैं। शल्यक्रिया की दखलंदाजी से युग्मक परिवहन (संचार) रोक दिया जाता है; फलतः गर्भाधान नहीं होता है। बंध्यकरण प्रक्रिया को पुरुषों के लिए ‘शुक्रवाहक-उच्छेदन (वासैक्टोमी)’, तथा महिलाओं के लिए डिंबवाहिनी (फैलोपी) ‘नलिका उच्छेदन (टूबैक्टोमी)’ कहा जाता है। जनसाधारण इन क्रियाओं को ‘पुरुष या महिला नसबंदी’ के नाम से जानते हैं, शुक्रवाहक-उच्छेदन में अंडकोष (इस्क्रोटम) शुक्रवाहक में चीरा मारकर छोटा सा भाग काटकर निकाल अथवा बांध दिया जाता है ( 3.4 अ) जबकि स्त्री के उदर में छोटा सा चीरा मारकर अथवा योनि द्वारा डिंबवाहिनी नली का छोटा सा भाग निकाल या बाँध दिया जाता है। यह तकनीकें बहुत ही प्रभावशाली होती हैं पर इनमें पूर्वस्थित लाने की गुंजाइश बहुत ही कम होती है।
यहाँ पर, इस बात पर जोर देने की जरूरत है कि उपयुक्त गर्भनिरोधक उपायों का चुनाव एवं उपयोग किसी शिक्षित चिकित्सा कर्मी या विशेषज्ञ की परामर्श द्वारा ही किया जाना चाहिए। प्रत्येक व्यक्ति को अवश्य ध्यान में रखना चाहिए कि जनन स्वास्थ्य के रखरखाव हेतु गर्भनिरोधक नियमित रूप से अपेक्षित नहीं होते हैं। वास्तव में, इनका उपयोग प्राकृतिक प्रक्रिया जनन जैसे गर्भाधान/सगर्भता के विरुद्ध है। इन सबके बावजूद, व्यक्ति को इन विधियों को इस्तेमाल करने के लिए विवश होना पड़ता है फिर चाहे सगर्भता को रोकने या देरी करने या अंतराल रखने का कोई निजी कारण रहा हो। इसमें संदेह नहीं कि इन विधियों के व्यापक उपयोग ने जनसंख्या की अनियंत्रित वृद्धि को रोकने में महत्त्वपूर्ण भूमिका निभाई है। फिर भी, इन उपायों के संभावित दुष्प्रभावों में मतली, उदरीय पीडा, बीच-बीच में रक्तस्राव, अनियमित आर्तव रक्तस्राव या यहाँ तक कि स्तन कैंसर जैसी बातें हो सकती हैं। यद्यपि यह बहुत महत्त्वपूर्ण नहीं हैं; फिर भी इनकी पूरी तरह से उपेक्षा नहीं की जा सकती।
3.3 सगर्भता का चिकित्सीय समापन
गर्भावस्था पूर्ण होने से पहले जानबूझ कर या स्वैच्छिक रूप से गर्भ के समापन को प्रेरित गर्भपात या चिकित्सीय सगर्भता समापन (मेडिकल टर्मिनेशन ऑफ प्रिगनेन्सी, एम टी पी) कहते हैं। पूरी दुनिया में हर साल लगभग 45 से 50 मिलियन (4.5-5 करोड़) चिकित्सीय सगर्भता समापन कराए जाते हैं जो कि संसार भर की कुल सगर्भताओं का $1 / 5$ भाग है। तथापि एम टी पी में भावनात्मक, नैतिक, धार्मिक एवं सामाजिक पहलुओं से जुड़े होने के कारण बहुत से देशों में यह बहस जारी है कि चिकित्सीय सगर्भता समापन को स्वीकृत/या कानूनी बनाया जाना चाहिए या नहीं। भारत सरकार ने इसके दुरुपयोग को रोकने के लिए 1971 ई. में चिकित्सीय सगर्भता समापन को कानूनी स्वीकृत प्रदान कर दी थी। इस प्रकार के प्रतिबंध अंधाधुंध और गैरकानूनी मादा भ्रूण हत्या तथा भेदभाव को रोकने के लिए बनाए गए, जो अभी भी भारत देश में बहुत ज्यादा हो रहा है।
चिकित्सीय सगर्भता समापन क्यों? निश्चित तौर पर इसका उत्तर अनचाही सगर्भताओं से मुक्ति पाना है फिर चाहे वे लापरवाही से किए गए असुरक्षित यौन संबंधों का परिणाम हो या मैथुन के समय गर्भनिरोधक उपायों के असफल रहने या बलात्कार जैसी घटनाओं के कारण हों। इसके साथ ही चिकित्सीय सगर्भता समापन की अनिवार्यता कुछ विशेष मामलों में भी होती है जहाँ सगर्भता बने रहने की स्थिति में माँ अथवा भ्रूण अथवा दोनों के लिए हानिकारक अथवा घातक हो सकती है।
सगर्भता की पहली तिमाही में अर्थात् सगर्भता के 12 सप्ताह तक की अवधि में कराया जाने वाला चिकित्सीय सगर्भता समापन अपेक्षाकृत काफी सुरक्षित माना जाता है। इसके बाद द्वितीय तिमाही में गर्भपात बहुत ही संकटपूर्ण एवं घातक होता है। इस बारे में एक सबसे अधिक परेशान करने वाली यह बात देखने में आई है कि अधिकतर एम टी पी गैर कानूनी रूप से, अकुशल नीम-हकीमों से कराए जाते हैं जो कि न केवल असुरक्षित होते हैं, बल्कि जानलेवा भी सिद्ध हो सकते हैं। दूसरी खतरनाक प्रवृत्ति शिशु के लिंग निर्धारण के लिए उल्बवेधन का दुरुपयोग (यह प्रवृत्ति शहरी क्षेत्रों में अधिक) होता है। बहुधा ऐसा देखा गया है कि यह पता चलने पर कि भ्रूण मादा है, एम टी पी कराया जाता है, जो पूरी तरह गैरकानूनी है। इस प्रकार के व्यवहार से बचना चाहिए, क्योंकि यह युवा माँ और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक है। असुरक्षित मैथुन से बचाव के लिए प्रभावशाली परामर्श सेवाओं को देने तथा गैरकानूनी रूप से कराए गए गर्भपातों में जान की जोखिम के बारे में बताए जाने के साथ-साथ अधिक से अधिक सुविधाएँ उपलब्ध कराई जानी चाहिए; ताकि उपर्युक्त हानिकारक प्रवृत्तियों को रोका जा सके।
3.4 यौन संचारित संक्रमण
कोई भी रोग या संक्रमण जो मैथुन द्वारा संचारित होते हैं उन्हें सामूहिक तौर पर यौन संचारित संक्रमण (एस टी आई) या रतिजरोग (वी डी) अथवा जनन मार्ग (आर टी आई) संक्रमण कहा जाता है। सुजाक (गोनोरिया), सिफिलिस, हर्पीस, जननिक परिसर्प (जेनाइटिल हर्पीजा ), क्लेमिडियता, ट्राइकोमोनसता, लैंगिक मस्से, यकृतशोथ-बी और हाल ही में सर्वाधिक चर्चित एवं घातक एच आई वी/एड्स आदि सामान्य यौन संचारित रोग हैं। इन सबके साथ एच आई वी संक्रमण सर्वाधिक खतरनाक है, इसके बारे में पुस्तक के आठवें अध्याय में विस्तार से चर्चा की गई है।
इनमें से कुछ संक्रमण जैसे कि यकृतशोथ-बी तथा एच आई वी के संक्रमण, एक संक्रमित व्यक्ति के साझे प्रयोग वाली सुइयों (टीकों), शल्य क्रिया के औजारों तथा संदूषित रक्ताधान (ब्लड ट्रांसफ्यूजन) या फिर संक्रमित माता से उसके गर्भस्थ शिशु में भी संचारित हो सकते हैं। यकृतशोथ-बी, जननिक परिसर्प तथा एच आई वी संक्रमण को छोड़कर बाकी सभी यौन रोग पूरी तरह से उपचार योग्य हैं; बशर्ते कि इन्हें शुरूआती अवस्था में पहचाना एवं इनका उचित ढंग से पूरा इलाज कराया जाए। इन सभी रोगों के शुरूआती लक्षण बहुत हल्के-फुल्के होते हैं, जो कि जननिक क्षेत्र (गुप्तांग) में खुजली, तरल स्राव आना, हल्का दर्द तथा सूजन आदि हो सकते हैं। संक्रमित स्त्रियाँ अलक्षणी हो सकती हैं। कभी-कभी उनमें संक्रमण के लक्षण प्रकट नहीं होते और इसीलिए लंबे समय तक उनका पता नहीं चल पाता। संक्रमण की प्रारंभिक अवस्था में लक्षणों का प्रकट न होना या उनका कम महत्त्वपूर्ण होना तथा यौन संचारित संक्रमणों से जुड़े सामाजिक कलंक का डर संक्रमित व्यक्ति को समय पर जाँच तथा उचित उपचार से रोकता है। इसके कारण आगे चलकर जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। जोकि श्रोणि-शोथज रोग (पी आई डी), गर्भपात, मृतशिशु जन्म, अस्थानिक सगर्भता, बंध्यता अथवा जनन मार्ग का कैंसर हो सकता है। यौन संचारित संक्रमण स्वस्थ समाज के लिए खतरा है, इसलिए इनकी प्रारंभिक अवस्था में पहचान तथा रोग के उपचार को जनन स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम के अंतर्गत प्रमुखता दी गई है। यद्यपि सभी लोग इन संक्रमणों के प्रति अतिसंवेदनशील हैं, लेकिन 15 से 24 वर्ष आयु वर्ग के लोगों में इनकी घटनाएँ बहुत अधिक संख्या में दर्ज की गई हैं। वह आयु वर्ग जिसमें आप भी आते हैं। लेकिन घबराहए मत! इससे बचाव का उपाय तो आपके ही हाथों में है। आप इन संक्रमणों से पूरी तरह से मुक्त रह सकते हैं, बशर्ते कि आप भविष्य में नीचे दिए गए साधारण नियमों का पालन करें (क) किसी अनजान व्यक्ति या बहुत से व्यक्तियों के साथ यौन संबंध न रखें। (ख) मैथुन के समय सदैव कंडोम का इस्तेमाल करने की कोशिश करें। (ग) यदि कोई आशंका है तो तुरंत ही प्रारंभिक जाँच के लिए किसी योग्य डॉक्टर से मिलें और रोग का पता चले तो पूरा इलाज कराएँ।
3.5 बंध्यता
बंध्यता के बारे में चर्चा किए बिना जनन स्वस्थ्य पर चर्चा अधूरी है। भारत सहित पूरी दुनिया में बहुत से दंपति बंध्य हैं अर्थात् उन्मुक्त या असुरक्षित सहवास के बावजूद; वे बच्चे पैदा कर पाने में असमर्थ होते हैं। इसके अनेक कारण हो सकते हैं, जोकि शारीरिक, जन्मजात, रोग जन्य, औषधिक, प्रतिरक्षात्मक और यहाँ तक कि वे मनोवैज्ञानिक भी हो सकते हैं। भारतवर्ष में प्रायः दंपतियों में बच्चा न होने का दोष स्त्रियों को ही दिया जाता है, जबकि प्रायः ऐसा नहीं होता है, यह समस्या पुरुष साथी में भी हो सकती है। विशिष्ट स्वास्थ्य सेवा इकाइयाँ (बंध्यता क्लीनिक आदि) नैदानिक जाँच में सहायक हो सकती हैं और इनमें से कुछ विकारों का उपचार करके दंपतियों को बच्चे पैदा करने में मदद दे सकती हैं। फिर भी, जहाँ ऐसे दोषों को ठीक करना संभव नहीं है वहाँ कुछ विशेष तकनीकों द्वारा उनको बच्चा पैदा करने में मदद की जा सकती है, ये तकनीकें सहायक जनन प्रौद्योगिकियाँ (ए आर टी) कहलाती हैं।
पात्रे निषेचन (आई वी एफ- इन-विट्रो फर्टिलाइजेशन अर्थात् शरीर से बाहर लगभग शरीर के भीतर जैसी स्थितियों में निषेचन) के द्वारा भ्रूण स्थानांतरण (ई टी) ऐसा एक उपाय हो सकता है। इस विधि में, जिसे लोकप्रिय रूप से टेस्ट ट्यूब बेबी कार्यक्रम के नाम से जाना जाता है, इसमें प्रयोगशाला में पत्नी का या दाता स्त्री के अंडे से पति अथवा दाता पुरुष से प्राप्त किए गए शुक्राणुओं को एकत्रित करके प्रयोगशाला में अनुरूपी परिस्थितियों में युग्मनज बनने के लिए प्रेरित किया जाता है। इस युग्मनज या प्रारंभिक भ्रण ( 8 ब्लास्टेमियर तक) को फैलोपी नलिकाओं में स्थानांतरित किया जाता है जिसे युग्मनज अंतः डिंब वाहिनी (फैलोपी) स्थानांतरण अर्थात् जॉइगोट इंट्रा फैलोपियन ट्रांसफर (जेड आई एफ टी) कहते हैं। और जो भ्रूण 8 ब्लास्टोमियर से अधिक का होता है तो उसे परिवर्धन हेतु गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसे इंट्रा यूटेराइन ट्रांसफर (आई यू टी) कहते हैं। जिन स्त्रियों में गर्भधारण की समस्या रहती है, उनकी सहायता के लिए जीवे निषेचन (इन-विवो फर्टीलाइजेशन-स्त्री के भीतर ही युग्मकों का संलयन) से बनने वाले भ्रूणों को भी स्थानांतरण के लिए प्रयोग में लाया जा सकता है। ऐसे मामले में जहाँ स्त्रियाँ अंडाणु उत्पन्न नहीं कर सकतीं; लेकिन जो निषेचन और भ्रूण के परिवर्धन के लिए उपयुक्त वातावरण प्रदान कर सकती हैं, उनके लिए एक अन्य तरीका अपनाया जा सकता है।
इसमें दाता से अंडाणु लेकर उन स्त्रियों की फैलोपी नलिका में स्थानांतरित (जी आई एफ टी) कर दिया जाता है। प्रयोगशाला में भ्रूण बनाने के लिए अंतः कोशिकीय शुक्राणु निक्षेपण (आई सी एस आई) दूसरी विशिष्ट प्रक्रिया है जिसमें शुक्राणु को सीधे ही अंडाणु में अंतःक्षेपित किया जाता है। बंध्यता के ऐसे मामलों में जिनमें पुरुष साथी स्त्री को वीर्यसेचित कर सकने के योग्य नहीं है अथवा जिसके स्खलित वीर्य में शुक्राणुओं की संख्या बहुत ही कम है, ऐसे दोष का निवारण कृत्रिम वीर्यसेचन (ए आई) तकनीक से किया जा सकता है। इस तकनीक में पति या स्वस्थ दाता से शुक्र लेकर कृत्रिम रूप से या तो स्त्री की योनि में अथवा उसके गर्भाशय में प्रविष्ट किया जाता है। इसे अंतः गर्भाशय वीर्यसेचन (आई यू आई) कहते हैं।
यद्यपि बहुत सारे विकल्प उपलब्ध हैं, किन्तु इन सभी तकनीकों में विशेषीकृत व्यावसायिक विशेषज्ञों द्वारा एवं क्रियाओं हेतु अति उच्च परिशुद्धता पूर्ण संचालन (हैंडलिंग) की आवश्यकता होती है और ये बहुत मँहगी भी होती हैं। इसलिए, पूरे देश में फिलहाल ये सुविधाएँ केवल कुछ शहरों में ही उपलब्ध हैं। स्पष्ट है कि इनके लाभ केवल कुछ सीमित लोग ही वहन कर सकते हैं। इन उपायों को अपनाने में भावनात्मक, धार्मिक तथा सामाजिक घटक भी काफी निर्धारक होते हैं। इन सभी प्रक्रियाओं का अंतिम लक्ष्य संतान प्राप्ति है और भारतवर्ष में अनेक अनाथ और दीनहीन बच्चे हैं; जिनकी यदि देखभाल नहीं की जाए तो वे जीवित नहीं रहेंगे। हमारा देश का कानून शिशु को कानूनन गोद लेने की इजाजत देता है और जो दंपत्ति बच्चे के इच्छुक हैं उनके लिए संतान प्राप्ति का यह सर्वोत्तम उपाय है।
सारांश
जनन स्वास्थ्य का तात्पर्य जनन के सभी पहलुओं जैसे शारीरिक, भावनात्मक, व्यावहारिक तथा सामाजिक स्वास्थ्य से है। दुनिया में हमारा देश पहला ऐसा देश है जिसने राष्ट्रीय स्तर पर जननात्मक स्वस्थ समाज को प्राप्त करने की कार्ययोजनाएँ बनाई हैं।
ये सारी कार्ययोजनाएँ वर्तमान में जनन एवं बाल स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम के अंतर्गत आगे बढ़ाई जा रही हैं। जनन स्वास्थ्य हासिल करने की दिशा में, लोगों के बीच जनन अंगों, किशोरावस्था एवं उससे जुड़े बदलावों, सुरक्षित एवं स्वच्छता पूर्ण यौन-प्रक्रियाओं, एच आई वी/ एड्स सहित यौन संचारित संक्रमणों के बारे में परामर्श देना एवं जागरूकता पैदा करना इस दिशा में पहला कदम है। चिकित्सा सुविधाएँ उपलब्ध कराना तथा आर्तव (ऋतुस्राव) में अनियमित्तताएँ, सगर्भता संबंधी पहलुओं, प्रसव, चिकित्सीय सगर्भता समापन आदि से जुड़ी समस्याओं की देखभाल इनके लिए चिकित्सा सेवा उपलब्ध कराना, और जन्म नियंत्रण, प्रसवोत्तर शिशु एवं माता की देखभाल एवं प्रबंधन आदि आर सी एच कार्यक्रम से जुड़े अन्य महत्त्वपूर्ण पहलू हैं।
हमारे देश में कुल मिलाकर जनन स्वास्थ्य में सुधार दिख रहा है जैसा कि घटी हुई शिशु एवं मातृ मृत्युदर दर्शाती है। साथ ही यौन संचारित संक्रमणों की जल्दी ही पहचान एवं उनका उपचार, बंध्य दंपतियों की सहायता आदि भी बेहतर हुई है। बेहतर स्वास्थ्य सुविधाओं तथा जीवन के रहन-सहन की बेहतर परिस्थितियाँ होने के कारण जनसंख्या में विस्फोटक वृद्धि को बढ़ावा मिला। इस प्रकार की वृद्धि ने गर्भनिरोधक उपायों के सघन प्रचार को अनिवार्य बना दिया। आज के दौर में विभिन्न प्रकार के गर्भनिरोधक उपलब्ध हैं जैसे कि प्राकृतिक/परंपरागत, रोधक, अंतः गर्भाशयी युक्तियाँ, गोलियाँ (पिल्स), (आई यू डी) टीके के रूप में, अंतर्रोप (इंप्लाट्स) तथा शल्यी विधियाँ। यद्यपि गर्भनिरोधक उपाय जनन स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आवश्यक नहीं है तथापि व्यक्ति को इन्हें उपयोग में लाने के लिए बाध्य किया जाता है, ताकि व्यक्ति सगर्भता से बच सके या उसमें देरी करे अथवा सगर्भता के बीच अंतराल रखें।
हमारे देश में चिकित्सीय सगर्भता समापन को वैधानिक मान्यता प्राप्त है। सामान्य रूप से चिकित्सीय सगर्भता का उपयोग बलात्कार जैसे मामलों से हुई अनचाही, सगर्भता तथा सामान्य या कभी-कभार के यौनसंबंधों आदि से पैदा हुई, सगर्भता को समाप्त कराने हेतु किया जाता है। ऐसे मामलों में भी एम टी पी किया जाता है जहाँ बार-बार की सगर्भता माँ अथवा भूण अथवा दोनों के लिए हानिकारक या जानलेवा साबित हो रही हो।
यौन संबंधों द्वारा संचारित होने वाले संक्रमणों या रोगों को यौन संचारित रोग (एस टी डी) कहा जाता है। श्रोणि-शोथज रोग (पी आई डी) मृत शिशु जन्म तथा बंध्यता जैसी जटिलताएँ भी इनसे जुड़ी होती हैं। इन रोगों का जल्दी पता लगा लेने से इन्हें अच्छे इलाज द्वारा ठीक किया जा सकता है। अनजान व्यक्ति या बहुत सारे साथियों से मैथुन से बचा जाना चाहिए। इसके साथ ही मैथुन के दौरान अनिवार्य रूप से कुछ सावधानियों के साथ कंडोम का इस्तेमाल यौन संचारित रोगों से बचाव के कुछ सरल से उपाय हैं।
दो वर्ष तक मुक्त या असुरक्षित सहवास के बावजूद गर्भाधान न हो पाने की स्थिति को बंध्यता कहते हैं। ऐसे निःसंतान दंपतियों की मदद हेतु अब विभिन्न उपाय उपलब्ध हैं। पात्रे निषेचन के बाद भ्रूण स्थानांतरण के द्वारा स्त्री के जनन मार्ग में भूण को स्थापित करके संतान पाई जाती है। यह एक सामान्य विधि है जिसे टेस्ट ट्यूब बेबी कार्यक्रम कहा जाता है।
अभ्यास
1. समाज में जनन स्वास्थ्य के महत्त्व के बारे में अपने विचार प्रकट कीजिए?
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2. जनन स्वास्थ्य के उन पहलुओं को सुझाएँ, जिन पर आज के परिदृश्य में विशेष ध्यान देने की जरूरत है?
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3. क्या विद्यालयों में यौन शिक्षा आवश्यक है? यदि हाँ तो क्यों?
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4. क्या आप मानते हैं कि पिछले 50 वर्षों के दौरान हमारे देश के जनन स्वास्थ्य में सुधार हुआ है? यदि हाँ, तो इस प्रकार के सुधार वाले कुछ क्षेत्रों का वर्णन कीजिए?
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5. जनसंख्या विस्फोट के कौन से कारण हैं?
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6. क्या गर्भनिरोधकों का उपयोग न्यायोचित है? कारण बताएँ।
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7. जनन ग्रंथि को हटाना गर्भ निरोधकों का विकल्प नहीं माना जा सकता है? क्यों?
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8. उल्बवेधन एक घातक लिंग निर्धारण (जाँच) प्रक्रिया है, जो हमारे देश में निषेधित है? क्या यह आवश्यक होना चाहिए? टिप्पणी करें।
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9. बंध्य दंपतियों को संतान पाने हेतु सहायता देने वाली कुछ विधियाँ बताएँ।
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10. किसी व्यक्ति को यौन संचारित रोगों के संपर्क में आने से बचने के लिए कौन से उपाय अपनाने चाहिए?
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11. निम्न वाक्य सही हैं या गलत, व्याख्या सहित बताएँ-
(क) गर्भपात स्वतः भी हो सकता है (सही/गलत)
(ख) बंध्यता को जीवनक्षम संतति न पैदा कर पाने की अयोग्यता के रूप में परिभाषित किया गया है और यह सदैव स्त्री की असामान्यताओं/दोषों के कारण होती है। (सही/गलत)
(ग) एक प्राकृतिक गर्भनिरोधक उपाय के रूप में शिशु को पूर्णरूप से स्तनपान कराना सहायक होता है। (सही/गलत)
(घ) लोगों के जनन स्वास्थ्य के सुधार हेतु यौन संबंधित पहलुओं के बारे में जागरूकता पैदा करना एक प्रभावी उपाय है। (सही/गलत)
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12. निम्नलिखित कथनों को सही करें-
(क) गर्भनिरोध के शल्य क्रियात्मक उपाय युग्मक बनने को रोकते हैं।
(ख) सभी प्रकार के यौन संचारित रोग पूरी तरह से उपचार योग्य हैं
(ग) ग्रामीण महिलाओं के बीच गर्भनिरोधक के रूप में गोलियाँ (पिल्स) बहुत अधिक लोकप्रिय हैं।
(घ) ई टी तकनीकों में भ्रूण को सदैव गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है?
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